Formularios para Pacientes en Español

Clínicas No Escolares
(Non-School Based Clinics)

Consentimiento para Tratamiento y Divulgación de Información Médica (Clínicas No Escolares)
(Consent for Treatment & Release of Health Info | Non-School Based Clinics)

Formulario de datos del paciente
(Patient Data Form)

Información y Solicitud del Programa de Descuentos
(Sliding Fee Discount Program Packet)

Formularios de la Clínica Escolar
(School Based Clinics)

Consentimiento para Tratamiento y Divulgación de Información Médica (Clínicas Escolares)
(Consent for Treatment & Release of Health Info | School Based Clinics)

Authorización Médica Escolar (Pontotoc Escuelas del Condado)
(Nurse Form | Pontotoc County Schools)